白衣天使吃回扣背后的秘密(3)

　　南平市反医闹

　　患者家属的不谅解，甚至恩将仇报，纸面收入比不过学历低自己三四个档次的技术工人。平日辛勤的劳动得不到相对应的回报，这都极大的打击医生们的士气。

　　经济学中有一个非常著名的规律：劳动者的工资等于劳动者的边际价值，即企业为新增(或边际)劳动者所付出的工资应等于该劳动者为企业所创造的收入。通常管这种价值规律为劳动者价值规律。需要说明的是，按照劳动者价值规律，劳动者的价值体现在两个方面：第一是其所得到的收入;第二是其劳动为企业(或单位)所创造的价值，两者必须统一。劳动者价值规律必须遵循，否则将会出现扭曲。

　　在市场经济条件下，此种扭曲将使一般的企业(或单位)无法生存。例如，当劳动者的工资大于劳动者为企业所创造的收入时，企业有可能会破产;而当劳动者的工资小于劳动者为企业所创造的收入时，企业有可能留不住劳动者。 而根据“责-权-利相适应”的普遍公正原则，医生必然应该享有“高收入”和“高社会地位”。正因为如此，西方发达国家医生的收入普遍较教师、公务员等其他无需担负专家注意义务的职业高出许多。

　　而中国在计划经济年代提出了和西方国家不同的方法那就是：“以药养医”。“以药养医”指医院用销售药品的高利润来拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。医院从生产厂家购进药品然后将药品转卖给患者，需要花费一定的采购成本，因此，医院药品零售价适当高于采购价(即存在差价)是合理的。

　　上世纪50年代，国家规定这一差价率为15%。1985年国务院批转了卫生部起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》从此启动了市场化导向的医疗体制改革。然而，在“放权让利”、“扩大医院自主权”以及“只给政策不给钱”的指导思想下，市场化导向的改革使政府逐步退出了医疗市场，医院放弃了其原有的公益性质，成了自主经营、自负盈亏的利益主体。自市场化改革以来，政府医疗支出占医疗总支出的比例一路下滑，从1985年的38.6%下降到2004 年的17%。虽然2005 年之后有所回升，但仍未达到1978 年的水平。与之相应的是个人医疗支出占总支出的比例却从1985年的28.5%攀升至2001年的60%。政府退出医疗行业使得医院只能自谋出路，但政府仍然控制着医疗服务费的定价权。

　　也许是出于对病人经济利益的考虑，政府所规定的医疗服务费非常之低，根本无法使医院能够通过收取医疗服务费而实现自负盈亏。与此同时，政府对15%的药品差价率管制则开始变得模糊。于是，“以药养医”制度被大大强化了。

　　以药养医成为了很多医院的重要策略

　　现在我们只能等待时间给予医生一个能重新实现自我价值的可能，毕竟“以药养医”无论对医生还是患者都不是好事。